不同时机空肠内营养对犬急性胰腺炎治疗效果的(3)
表5 造模前后各组试验犬血浆内毒素水平的变化 Eu/mL组别犬数试验前造膜后2d4d6d8dS60.-160.-260.-360.
2.5 各组试验犬造模前后C-反应蛋白动态变化
由表6可见,造模后,除S组其余各组犬C-反应蛋白都有不同程度升高,其余各组与S组比较差异显著(P<0.05);TPN组在造模后C-反应蛋白一直维持在较高水平,而EN各组C-反应蛋白有下降趋势,同一时间点上进行比较,在第4天EN-1与TPN、EN-2、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-2、EN-3组间差异不显著(P>0.05);在第6天EN-2与TPN、EN-1、EN-3组比较差异显著(P<0.05),EN-1与TPN、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-3组比较在差异不显著(P>0.05);第8天EN-1、TPN、EN-2、EN-3组间差异显著(P<0.05)。
表6 各组试验犬造模前后C-反应蛋白水平的变化 μg/mL组别犬数0造膜后2468S67.-167.-268.-367.
2.6 胰腺组织病理组织学改变
肉眼观察整个胰腺明显水肿,伴有出血、坏死及胰周脂肪坏死。一部分患犬胰腺可见灰白色结节状萎缩;TPN组表现明显,EN-1组胰腺轻度水肿、苍白,EN-2组胰腺水肿较为明显,EN-3组胰腺水肿且有出血点,见图2。显微镜镜下观察,TPN组胰腺实质明显水肿、炎症细胞浸润、间质出血和灶性甚至片状腺泡坏死。EN-1、EN-2、EN-3与TPN比较程度相对较轻,见图3。
图2 营养给予8 d后胰腺眼观对比
图3 营养给予8 d后胰腺组织病理学对比(HE染色,100×)
由表7可见,与S组相比,EN组和TPN组胰腺组织评分有显著学差异(P<0.05),试验第8天,EN组与TPN组相比有显著差异(P<0.05),而且进行EN-1胰腺组织评分明显低于其余两组。
表7 各组各时间段犬胰腺组织病理学评分组别试验1d试验8dS2.-114.-214.-314.
2.7 肠组织形态学改变
显微镜下观察TPN 回肠和空肠组损伤较严重,黏膜层有少量中性粒细胞浸润。肠绒毛排列杂乱疏松,长短不一、畸形,部分肠绒毛完全脱落;EN-3 组可见肠壁黏膜层变薄,毛细血管增生,有少量中性粒细胞浸润;肠绒毛少量脱离肠壁;绒毛部分结构损伤, 与EN-3 组和TPN 组相比,EN-1、 EN-2 组损伤程度较轻,无明显中粒细胞浸润,绒毛排列尚整齐,只有少量绒毛脱落变短,见图4。
图4 营养给予8 d后肠组织病理学对比(HE染色,100×)
3 讨论
犬的急性胰腺炎是临床上常见的消化系统疾病,致病因素复杂,环境、饮食、遗传、其他疾病并发等均可诱导犬发病。临床上根据犬的发病过程,将犬的胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎;急性胰腺炎主要表现为不同程度的呕吐、腹泻、腹痛,部分犬表现不明显,急性胰腺炎所引起的急性损伤是可逆的,经过积极治疗可以恢复;而慢性胰腺炎可导致胰腺组织永久性病变(纤维化或萎缩等),影响胰腺的外分泌功能。急性胰腺炎是潜在的可逆性病症,但是在严重的情况下,它可引起全身性和局部并发症;研究表明,在AP的状态下,蛋白质分解代谢增加80%和能量消耗增加20%,表明营养需求升高;也有研究表明通过营养支持解决负氮平衡,改善胰腺炎病例治疗效果。因此,有效营养给予是治疗急性胰腺炎的关键[11]。急性胰腺炎的治疗方法随着医学的不断发展,治疗方案也有所变化;以往认为,肠外营养能较快获得热量和氮源,静脉给予比较方便,而且能避开胰腺,减少胰腺的分泌,一直作为胰腺炎营养治疗的标准方式。但研究发现长期TPN会引起肠道黏膜损伤、细菌位移等并发症,从而增加炎症反应和肠道负担,不利于机体的恢复。肠内营养的管理观念被引出后就越来越受关注,EN管理方式让胃肠道代谢更符合生理要求,且避过十二指肠和空肠前段通过空肠营养不会导致胰腺分泌增加,不仅可以促进肠道运动和吸收功能恢复,而且肠道原有的机械、生物及免疫屏障功能得以维持,减少肠源性感染及感染性并发症的发生[12-13]。
传统营养管理认为,过早进行肠内营养将引起胰腺炎的病情加重,故临床上TPN常长达15~ 20 d才进行EN,为了让胰腺得到充分的休息和修复;然而,有学者认为,避开口、胃、十二指肠三种途径,直接给予空肠营养,并不会增加胰液的分泌[14-15]。从减少细菌移位的角度考虑,应尽早实施EN,但关于何时进行EN才能达到最佳治疗效果、尽早实施EN是否会加重胰腺炎病情,国内外学者争议较大。本试验研究犬急性胰腺炎肠内营养的治疗时机,从AP发病开始作为起始时间点,按AP病程进行分组研究。动物试验中给AP犬进行空肠置管,EN时避免刺激胰腺和十二指肠,EN治疗在成功造模后分24、72、120 h几个时间点进行,采用间断法给予肠内营养,符合犬的生理,能够让肠得到调整和休息。胰淀粉酶是胰腺分泌的主要消化酶之一,胰腺出现异常时外周血液里的胰淀粉酶含量会上升;急性胰腺炎会使肠道黏膜损伤,细菌位移,血液内毒素上升[16];D-乳酸是细菌代谢、裂解的产物,能反映肠黏膜损伤程度和肠通透性变化[17-18];C-反应蛋白可以准确的反应机体的炎症程度[19]。因此,本试验主要选用以上指标作为判断犬急性胰腺炎时机体的损伤程度。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/qikandaodu/2020/1215/407.html