不同时机空肠内营养对犬急性胰腺炎治疗效果的(2)
1.3.6 样本的采集
造模前及手术后每天通过颈静脉取血监测,做血常规检测,造模后2 、4、6、8 d监测胰淀粉酶、D-乳酸、血液内毒素、C-反应蛋白含量。术后取胰腺、空肠、结肠组织用体积分数为 10%的甲醛固定,后行石蜡包埋、切片、HE 染色。
1.3.7 观察指标
治疗前后每天的生化指标以血常规的变化,每组犬外周血液内毒素、D-乳酸、C-反应蛋白含量,治疗前后观察5个高倍镜视野下胰腺组织学变化,评分标准见表1,以及胰腺组织病理学改变为评分依据。
胰淀粉酶是胰腺分泌的主要消化酶之一,胰腺出现异常时外周血液里的胰淀粉酶含量会上升;犬发生AP时会使肠道黏膜损伤,细菌位移,血液内毒素上升;D-乳酸是细菌代谢、裂解的产物,能反映肠黏膜损伤程度和肠通透性变化[11];C-反应蛋白可以准确的反应机体的炎症程度。以上指标作为判断犬AP时机体的损伤程度,EN可以降低AP时机体的损伤程度,所以选用以上指标作为判断何时启动EN效果最佳。
切片经常规HE染色,光镜观察胰腺组织病理学变化,参照Schmidtt标准从水肿、腺泡坏死、出血和脂肪坏死、炎症和血管周围浸润4个方面评分(见表1) 。
表1 胰腺病理组织评分标准评分水肿空泡形成白细胞浸润间质腺泡坏死胰腺组织灶性坏死*0分无无无无未见1分轻度偶见偶见偶见1个2分轻-中度少量少量少量2~5个3分中-重度较多较多较多5~10个4分重度大量大量大量>10个
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0医用统计软件进行统计学分析。计量资料表示为均数土标准差,采用t检验;计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有显著性。
2 结果
30只试验犬,死亡5只;肠外营养组死亡2只,EN-1、EN-2、EN-3营养组各死亡1只,共有25只犬完成本试验。
2.1 各组犬造模前后血清淀粉酶动态变化
造模后,在同一时间点上其他各组与S组比较,血清淀粉酶含量显著上升,与S组相比统计学差异显著(P<0.05);在同一时间点,EN各组与TPN组之间比较,EN各组淀粉酶含量虽有降低,但无统计学意义(P>0.05),由表2可见,EN没有增加胰腺分泌,说明空肠营养并未加重AP的病情。
表2 各组造模前后血清淀粉酶动态变化 U/L组别犬数/只0d造膜后---
2.2 各组犬造模前后白细胞、中性粒细胞动态变化
由表3可见,造模后除了S组,各组动物白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEUT)均有升高,与S组比较统计学差异显著(P<0.05),TPN组在造模后白细胞、中性粒细胞一直维持在较高水平,而EN各组白细胞、中性粒细胞有下降趋势。同一时间点上进行比较,在第4天EN-1与TPN、EN-2、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-2、EN-3组两两比较差异不显著(P>0.05);在第6天EN-2与TPN、EN-1、EN-3组比较差异显著(P<0.05),EN-1与TPN、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-3组比较在差异不显著(P>0.05);第8天EN-1、TPN、EN-2、EN-3组间比较差异显著(P<0.05)。
表3 各组犬造模前后白细胞、中性粒细胞动态变化 ×109/L指标组别0d造膜后2d4d6d8dWBCS组11.组11.-1组12.-2组11.-3组11.组4.组4.-1组4.-2组4.-34.
2.3 各组犬造模前后血浆D-乳酸动态变化
由表4可见,造模后除了S组,其余各组犬血浆D-乳酸含量均有升高,其余各组与S组比较差异显著(P<0.05),TPN组在造模后血浆D-乳酸含量一直维持在较高水平,而EN各组血浆D-乳酸含量有下降趋势。同一时间点上进行比较,在第4天EN-1与TPN、EN-2、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-2、EN-3组间差异不显著(P>0.05);在第6天EN-2与TPN、EN-1、EN-3组比较差异显著(P<0.05),EN-1与TPN、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-3组比较在差异不显著(P>0.05);第8天EN-1、TPN、EN-2、EN-3组间比较差异显著(P<0.05)。
表4 造模前后各组犬血浆D-乳酸动态变化 mg/L组别犬数0d造膜后2d4d6d8dS60.-160.-260.-360.
2.4 各组犬造模前后血浆内毒素动态变化
由表5可见,造模后,除了S组,其余各组犬血浆内毒素都有不同程度升高,与S组比较统计学差异显著(P<0.05);TPN组在造模后血浆内毒素一直维持在较高水平,而EN各组血浆内毒素有下降趋势,同一时间点上进行比较,在第4天EN-1与TPN、EN-2、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-2、EN-3组间差异不显著(P>0.05);在第6天EN-2与TPN、EN-1、EN-3组比较差异显著(P<0.05),EN-1与TPN、EN-3组比较差异显著(P<0.05),TPN、EN-3组比较在差异不显著(P>0.05);第8天EN-1、TPN、EN-2、EN-3各组之间差异显著(P<0.05),见表5。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/qikandaodu/2020/1215/407.html