关于加强临床营养教育的若干建议(2)
3?国外营养教育的借鉴与思考
3.1 培训体系 营养学教育中很多国家实行注册营养师制度,见表1。美国营养师注册专家委员会认定注册营养师(registered dietitian,RD)须有营养或医学硕士、博士研究生学位,并需通过规定的考试后才能成为注册营养师。在英国,作为营养师,必须先获得营养学或食品学专业本科或硕士学位证书,并应在医院和社区接受培训课程,以获得官方认可的资格。同样在我国,于 2017年3月发布《注册营养师水平评价考试实施办法》,规定了考试内容和实施细则、教学和实习基地要求、继续教育等与国际一致的评价标准。但在临床营养方面,我国的注册营养师制度尚未涉及,此外仍需将医学院学生的临床营养教育纳入教学计划。加强在临床医学、护理及预防医学专业学生的临床营养专业知识学习【14】。目前美国国家科学院建议医学院至少25h的营养教育,美国营养学会则建议在医学院进行44h 的营养教育【15,16】。而我国还缺乏相应政策, 尚未明确医学院的营养教育培训标准。
3.2 教学实施与规范? 从专业角度分析,临床营养学属于临床医学范畴,应该成为医学生的必修课【17】,相关教材内容应将临床疾病和营养治疗结合起来,完善相关知识结构。将营养状况及行为咨询技术纳入医学院课程【3,18】。深入了解人体内营养代谢的具体过程,根据教学要求修订教学大纲与课时,明确教学的重点和难点【19-21】。
此外,培养学生主动学习能力和创新能力已经成为现代医学教育的重点。许多国家将“以病例为引导的教学”(case-based study,CBS)引入日常教学工作中【14】,提高学生的主动学习能力和参与度。CBS是以病例为基本教学方法,将学生带入临床实践中,通过教师、学生和患者之间的多向互动,提高学生面对复杂医学环境的决策能力和行为能力的一系列教学方式的总和。使学生在病例讨论、个案分析中,对疾病的预后及转归深入了解。教师根据具体病例的情况结合营养治疗原则,介绍该类疾病营养治疗的具体情况,让学生参与到营养治疗方案的分析与制定中【17,22-24】。
临床营养学几乎涉及所有临床科室,可在临床实习环节,由经验丰富的临床医师及临床营养师进行临床带教,参与临床教学查房及营养会诊、营养门诊、营养查房、病例讨论、营养方案制定、膳食配餐、食谱制定等,培养医学生实施营养治疗计划的能力【20】。同时制定理论与实践相结合的考核制度,避免“高分低能”的学生出现,增加基本技能与实践能力的综合考核。可让学生在临床实习中独立管理患者,独立书写病例,包括患者的营养风险筛查、营养 评估和综合评价等三级营养诊断及在带教老师指导下对患者制定个体化营养治疗方案,实习结束后,每位学生完成系统的营养治疗病例报告,以此作为考核标准之一。最后的考核方式除闭卷考试外,还可参考临床实践成绩,如在案例教学的参与情况、课堂讨论发言情况以及书面报告总结等综合衡量,引导他们了解及掌握更多的临床营养知识和技能【25】。
4? 强化临床营养教育共识
4.1 ?临床营养教育的概念 临床营养学是一门以评估、预防、诊断和治疗营养过剩和营养不足为重点的医学学科【26】。临床营养教育是依靠临床营养学这门课程,为培养更加专业的临床营养学人才开展的一门新的教育课程。在临床医学教育中强化临床营养学教育,对于提升医学生临床营养知识水平以及推动我国医疗事业的健康可持续发展具有积极的促进作用。
4.2 ?分层次教育? 鉴于我国医学上培养等级差异,为适应临床营养教学发展,在临床营养教育的教学过程中应用分层次教学是适应社会发展的必然趋势,具体措施见表2。
4.3 不同专业教育开展形式? ?2000年我国卫生部已正式将临床营养学作为护理专业新开设的一门课程,大多院校采用的仍为选修课形式,然而选修课形式已难以满足护理学、临床医学专业学生的工作需要,因此,建议应将临床营养学以必修课形式开展。而药学专业可以将临床营养学纳入选修课程,但是肠外营养和肠内营养制剂须纳入药理学课程中,为必修内容。营养支持药师 2012年已作为临床药学规范化培训的专业之一,2015年国家卫生和计划生育委员会“十二五”临床药学本科规范教材《临?床药物治疗学各论》将肠外肠内营养治疗作为一个章节。临床营养药学理论教学应涵盖的内容包括:营养状态对药物代谢动力学和药效学的影响,不同疾病(状态)肠内营养制剂和肠外营养组方的选择和优化,治疗药物与营养药物相互作用,肠外与肠内营养制剂和其他药物混合后的稳定性,肠外肠内营养疗法中的用药安全监护及药物经济学评价等。同时国家应该加大该专业的资格认定和准入。此外,临床营养教育授课方式可以包括面授及视频课程,方便学生学习。而对营养学专业的本科及更高层次的教育,则更需完善授课内容,强化前沿内容及科研创新能力的培养。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2020/1113/392.html