肠内营养耐受评估标准化流程管理对ICU气管切开(3)
3讨论
EN是ICU内气管切开患者最常用的营养支持治疗途径,EN以其安全性、经济性、有效性等特点在临床上受到广泛使用。在EN治疗起始阶段,由于EN所带来的EN不耐受以及相关并发症如消化道出血、反流误吸导致的吸入性肺炎等增多,同时直接影响了患者的能量代谢,导致相关并发症发生,阻碍了EN的临床应用[9]。
我们在日常ICU管理工作中发现,ICU长期住院气管切开患者终末期全身多器官功能衰竭的启动因子多以肠道功能衰竭为主,持续无法控制的EN不耐受、消化道出血导致患者能量摄入减少,肠道黏膜屏障损伤,相关菌群移位,进而诱发VAP、血流感染甚至脓毒症,导致全身多器官功能障碍,直接影响患者预后。因此,EN患者肠道功能与EN不耐受管理极为重要。
以往ICU患者发生EN不耐受均立即暂停EN,并报告医生进行对症处理,护士自身并无对EN不耐受相关管理流程[10]。而在临床工作中我们发现,在该模式下,反复的EN不耐受以及EN不耐受处理不及时或处理不合理所致的各类相关并发症(反流误吸导致的VAP、蛋白质能量代谢障碍、肠道黏膜屏障损害、肠道菌群移位、肠源性菌血症)均会导致患者反复院内感染、抗菌药物使用次数及使用时间增多,而广谱抗感染药物的使用又进一步加重了患者肠道菌群紊乱,因此,如何使ICU内长期住院患者持续、稳定、顺畅进行EN支持治疗尤为关键,这可能是直接影响患者远期预后的关键性因素。
因此,本研究结合最新指南及本院ICU内实际情况,制作了相关处理标准化流程,该流程主要参照现有的EN可耐受性评分,通过评分对ICU内长期住院患者进行EN指导,结果显示,进行标准化流程管理的EN不耐受患者营养支持相关指标、EN喂养耐受性指标均优于常规EN管理者,且VAP发生率、抗菌药物占药比明显下降。
本研究还存在一些不足:①尚缺少肠外营养情况及EN喂养具体用量等信息,而这可能影响试验结果;②本研究为混合性单中心前后对照试验,纳入样本量较少,研究以时间顺序进行分组,项目质量控制尚存在一些潜在偏倚,还需要更高质量多中心双盲研究进一步验证本研究的结果。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2020/1008/334.html
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