肠内营养耐受评估标准化流程管理对ICU气管切开(2)
肠内营养(EN)耐受评估标准化流程管理方案
1.3.4 对照组:
EN起始速度及营养制剂选择同观察组,对照组采用常规护理管理流程,当患者出现腹泻、腹胀、呕吐等喂养不耐受表现时进行对症处理,如出现呕吐、腹胀、胃潴留时通常停止EN;如出现腹泻时更换EN配方或下调EN泵速,或根据医嘱使用药物,直至症状缓解、消失,再重新以25 mL/h的初始速度开始EN。
1.4 相关定义
1.4.1 VAP的定义与诊断标准:
基于中华医学会重症医学分会颁布的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南(2013)》[5],VAP是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎,或者撤机、拔管后48 h内出现的肺炎。由于VAP定义的主观性和不确定性,它的诊断常基于临床和微生物学标准。包括胸部X线影像可见新发生的或者进展性的浸润阴影,再结合以下任意2项临床体征:①体温>38?℃或<36?℃;②血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L;③气管支气管内出现脓性分泌物;④同时除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。
1.4.2 EN喂养不耐受:
根据临床实际情况及参照欧洲危重病学会腹部问题工作组[8]关于EN喂养不耐受的定义,EN过程中发生腹泻、腹胀导致EN暂停或终止,使患者72?h内无法达到83.68 kJ·kg-1·d-1的目标能量或者出现便秘。在EN实施过程中连续3 d未自行排便,即视为便秘。
1.4.3 EN喂养可耐受:
每6 h由护士床边评估1次EN可耐受性评分,即营养风险筛查评分(NRS2002),连续4次及以上评估EN可耐受评分≤4分。
1.5 观察指标:
①营养支持相关指标:评价为期30 d研究期间患者血清白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶等生化指标。② EN喂养耐受性指标:30 d内胃肠道动力药物平均使用量、平均每例患者EN中断时间、消化道出血发生率。消化道出血诊断标准依据消化道出血的症状即有呕血、黑便、咖啡色胃液,胃液、呕吐物或大便潜血试验阳性,如无上述表现,但血红蛋白不明原因下降>20 g/L[8],以上均排除服用铁剂及动物血影响。③预后相关指标:VAP发生率、脱机拔管成功率、病死率、30 d住院费用、药品比例、抗菌药物占药比。
1.6 伦理审查与知情同意:
本研究项目经伦理审查委员会审查通过(审批号:2015科第001号),各项检查与治疗措施均按临床常规签署知情同意书,所有患者或家属均签署参与项目知情同意书。
1.7 统计学方法:
采用SPSS 20.0软件分析数据。所有数据经正态性分布检验,正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 患者基本资料(表1):
不同肠内营养(EN)管理方案两组ICU气管切开长期机械通气患者基线般资料比较
2015年1月至2017年12月入选本院ICU 46例经气管切开需要长期机械通气患者,其中对照组25例,观察组21例。两组患者性别、年龄、体重、APACHEⅡ评分等基线资料,差异均无统计学意义(均P>0.05),说明两组间具有可比性。
2.2 营养支持相关指标(表2):
不同肠内营养(EN)管理方案两组ICU气管切开长期机械通气患者营养支持相关指标比较(
观察组患者血清白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶水平均明显高于对照组(均P<0.05),说明经过EN耐受评估标准化流程管理的患者营养状况较好。
2.3 EN喂养耐受性指标(表3):
不同肠内营养(EN)管理方案两组ICU气管切开长期机械通气患者30 d内EN喂养耐受性指标比较
与对照组比较,观察组患者30 d内胃肠道动力药物平均使用量明显减少,平均每例患者EN中断时间明显延长,消化道出血发生率明显降低(均P<0.05)。
2.4 预后相关指标(表4):
不同肠内营养(EN)管理方案两组ICU气管切开长期机械通气预后相关指标比较
观察组患者VAP发生率、抗菌药物占药比均明显低于对照组(均P<0.05),而两组患者药品比例、月平均住院费用差异无统计学意义(均P>0.05)。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2020/1008/334.html
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