一天几次才算腹泻?肠内营养相关腹泻四大原因(2)
EN 相关腹泻的预防和治疗
Barrett 等。建议对于EN相关性腹泻患者,在考虑EN制剂的因素之前,应考虑其他因素引起腹泻的可能性。粪便培养用于判断是否有感染性腹泻,排除与喂养无关的大便失禁。通过积极改善病情,合理组合用药,严格护理操作规程,规范喂养技术,选用合适的EN制剂进行防治。
积极改善疾病状态
积极治疗原发病,减轻患者的压力状态,提高患者的血清白蛋白水平,将血糖控制在一个合理的水平。防止过高,可以促进患者胃肠功能的恢复,从根本上减少腹泻的发生。
合理联合用药
规范抗菌药物的使用,按抗菌谱由窄到广逐步使用,避免使用广谱抗菌药物使用时间过长可以减少菌群失调引起的腹泻的发生。对于抗菌药物引起的腹泻,应停用原抗菌药物或改用针对性更强的窄谱抗菌药物,规范使用抗菌药物,并用益生菌制剂,其他微生物制剂(无毒)应使用艰难梭菌等)、抗菌治疗(如艰难梭菌:口服甲硝唑或万古霉素)。 PPIs和其他抑酸剂的应用应符合适应症,避免长期使用PPIs,特别注意预防性使用PPIs的剂量和持续时间。
严格的护理操作程序和规范的喂养技术
严格的无菌操作,EN制剂应在开封后8小时内使用,并在冰箱(2~10℃) 最多可存放24小时,注意手卫生和容器消毒,避免污染。肠内营养液输注每24小时更换一次输液管,喂食前后冲洗胃肠管。
EN时,应遵循由慢到快、由少到多逐渐喂养的原则。对于 EN 喂养率,美国肠外和肠内营养协会建议从 10-40 毫升/小时开始,每 8-12 小时增加 10-20 毫升/小时。对于EN制剂的温度,国外研究认为应达到室温。 EN输注模式下泵连续输注患者胃肠道耐受性和吸收较好。
此外,对于EN途径,建议在危重患者中留置鼻胃管用于经胃喂养。对于不能耐受经胃喂养、胃排出受阻、胃轻瘫或误吸风险高的患者,在喂养后使用幽门。
选择合适的肠内营养制剂
目前我国临床常用的肠内营养制剂可分为短肽型和全蛋白型根据氮源类型。 ,国内外指南推荐EN从全蛋白EN制剂入手。短肽制剂渗透压高,可选择渗透压较低的EN制剂。文献表明,蛋白质的消化吸收部分主要在小肠,胃蛋白酶对蛋白质消化的直接作用很小。大多数产品是长肽,而短肽和氨基酸很少,占很小的比例,所以在通过幽门后喂养全蛋白配方也应该按照推荐的指南开始选择。
对于已经发生或易发生腹泻的患者,可使用含有可溶性膳食纤维的EN制剂,延长食物在胃肠道中的通过时间,减少腹泻的发生。
总结
与EN相关的腹泻并不少见。虽然临床上对腹泻的定义有不同的看法,但将稀便> 3次的定义是合理的,并被广泛接受。患者的基本情况、联合用药、营养液原因及护理相关因素均与EN相关性腹泻有关。对于EN相关性腹泻患者,积极明确肠内营养性腹泻的病因,在考虑EN制剂的因素前应考虑其他因素引起腹泻的可能性。通过积极改善病情、合理联合用药、严格护理操作程序、规范喂养技术、选择合适的EN制剂,防治EN相关性腹泻。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2021/0707/780.html
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