经历两次手术,八次化疗的73岁肿瘤患者背后的营(2)
“当胃口很差的时候,少吃饭多吃营养粉是我的策略。”
“哈哈,这很正确”
“那益生菌呢?”
“益生菌的使用,是调节肠道微生态,便秘问题的解决是益生菌在发挥作用呢。”
就这样,刘大爷得益于营养治疗,顺利完成了8次化疗。我们一直提倡的“营养治疗是未雨绸缪,而不是出现营养不良时的亡羊补牢”、“营养治疗不是吃吃虫草燕窝,而是在专业人员的指导下合理饮食,以及必要的肠内肠外营养支持”都在刘大爷成功的营养支持案例中得到了体现。
良好的术前营养状况为康复助力
多次化疗后肿瘤在缩小,营养治疗为后期手术打下了良好的营养基础。刘大爷即将进行第二次手术,将肿瘤灶切除。这个手术风险大、难度高,在多学科充分考虑刘大爷的病情后,制定了“腹腔镜下左输尿管癌根治+根治性膀胱全切除+双侧盆腔淋巴结清扫+回肠导管术”的手术方案。为减少围手术期应激反应及术后并发症,营养科按加速康复外科的流程,给刘大爷制定了“加速康复营养计划”。
围手术期的营养治疗
按照传统医学理念,术前10~12小时开始禁食,但随着加速康复外科理念的应用,术后康复的周期和禁食时间大大缩短了。营养科在术前10小时给予刘大爷饮用12.5%的碳水化合物饮品800毫升,术前2小时饮用400毫升,缩短术前禁食时间,让刘大爷以 “零饥渴、零紧张”的舒适体验应对这次大手术。术中,刘大爷的左输尿管以及被肿瘤侵犯膀胱被切除,部分回肠被截取作为导管以代替输尿管功能。
此次开腹手术顺利完成,但术后刘大爷出现腹胀、停止排气排便的情况,诊断为不完全性肠梗阻。对此,营养科给刘大爷制定了肠外营养支持方案。当时的刘大爷以肠外营养作为主要的营养来源,其中不只包含日常所需的营养素,还特别添加了具有抗炎作用的ω-3鱼油脂肪乳,修复胃肠粘膜、调节免疫的丙氨酰谷氨酰胺,帮助改善胃肠功能。在肠外营养、滋养性肠内营养及针灸、热奄包等特色中医疗法的综合治疗下,刘大爷的胃肠功能逐步改善,肠外营养也逐步过渡到全肠内营养支持。
术后再次复查营养相关指标,根据疾病康复需要及营养缺乏情况给刘大爷补充了相应的营养素,具体如:补充铁元素改善术后贫血,补充微量元素促进伤口愈合;口服氨基酸胶囊补充必需氨基酸,鱼油胶囊抗炎症反应;使用维生素D补充剂调节免疫。
突发急性脑梗死
之后,肠梗阻解决,术后的化疗副反应减少,伤口愈合、感染指标控制良好,一切都在往好的方向发展。一天,刘大爷突发视物模糊,口角歪斜,经神经内科医生会诊,诊断急性脑梗死。医生予抗血小板聚集、降脂、改善脑代谢等治疗。在完善同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12、骨钙素等检查后,营养方面予以补充甜菜碱、叶酸及维生素B12等多种维生素,将同型半胱氨酸降低至正常范围,降低中风风险;补充维生素K2,预防血管钙化,帮助维护血管健康。
居家营养康复
化疗、手术后,还经历了脑梗的插曲,刘大爷的抗癌之路几经波折,出院前刘大爷又称了称体重,数值较入院前有所增加,也就有了开头的一幕,后续刘大爷还有几次化疗要做,他将住院的营养治疗继续延续为居家营养治疗,并认真落实。肿瘤患者的营养治疗尤为重要,千万别让营养不良成为肿瘤治疗路上的拦路虎。?
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2021/0324/640.html