维持血液透析患者骨骼肌减少症发生率和危险因(2)
:采用SPSS17.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料用x±s表示,非正态分布计量资料用中位数和四分位间距表示;采用t检验、卡方检验、多因素逻辑回归分析进行统计分析。P≤0.05为差异有显著性统计学意义。
2结果
2.1 一般情况:本研究纳入131例MHD患者,其中男81例,女50例,年龄为20~89(45.)岁,原发病:慢性肾炎85例,高血压肾病24例,糖尿病肾病11例,其他11例。肌少症54例(41.22%),无肌少症77例(58.78%)。入组患者的MQSGA评分为8~22(11.)分,按照MQSGA评分标准,重度营养不良2例(1.5%),轻-中度营养不良75例(57.3%),营养正常者54例(41.2%)。将131例MHD患者分为有肌少症组和无肌少症组。两组患者的年龄、原发病、体脂肪、骨骼肌、SMI、握力、体重指数、总蛋白、白蛋白、血钙、血磷、血脂差异无显著性统计学意义,而性别、透析时间、hs-CRP和MQSGA差异均有显著性统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 MHD患者一般资料以及有或无肌少症组的比较
2.2 危险因素逻辑回归:以有无发生肌少症作为因变量,将表1中单因素分析有意义的因素性别、透析时间、hs-CRP、MQSGA4个变量作为自变量进行逻辑回归分析。结果显示,男性肌少症发生率是女性的43.67倍,随着hs-CRP水平升高和MQS-GA评分增加,肌少症发生风险增加,且差异有显著性统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 MHD患者肌少症多因素逻辑回归分析
3讨论
1989年,Rosenberg【8】首次提出肌肉减少症(sarcopenia)这一概念,认为是一种随年龄增长发生的骨骼肌质量减少及其功能障碍的退行性病变,因此,又称年龄相关性肌肉减少症【9】。近年来的研究表明,除年龄因素外,还有多种慢性疾病如慢性阻塞性肺气肿、尿毒症等均可引起骨骼肌的损耗而导致肌肉减少症的发生。Lamarca等【7】研究结果发现,尿毒症肌少症的发生率为3.9%~63.3%。Kim等【10】研究表明,男性肌肉减少症发生率为37.0%,女性为29.3%。MHD患者肌少症的发生除了与蛋白质摄入减少、运动减少、性激素及生长激素减少、胰岛素和维生素D水平降低、星状细胞减少、血管紧张素Ⅱ以及肌抑素过度表达、透析中营养成分丢失等相关外,还与性别、微炎症状态、蛋白质-能量消耗等因素有关【11】。
本研究结果发现,肌少症在MHD患者中的发生率为41.22%,男性发生率明显高于女性(61.73%[50/81]比8%[4/50]),与Lamarca等【7】报道相符。这主要与性激素相关。对男性而言,睾酮是合成代谢的类固醇,能增加肌肉质量和力量,睾酮缺乏可导致肌肉质量减少。而男性尿毒症患者睾酮缺乏较为常见,与催乳素清除减少以及尿毒症抑制了促黄体生成素的信号在睾丸间质细胞中的传导有关【2】。此外,不同性别尿毒症患者体内的性激素紊乱对其影响有较大差别。男性尿毒症患者可能比女性更易于发生炎症所诱导的厌食症,导致骨骼肌异常,引起握力明显减弱等症状。动物实验也显示,雄性肾功能衰竭大鼠炎症诱导厌食症的症状更严重【12】。
有证据表明,在慢性肾脏疾病(CKD)早期阶段,循环中的CRP、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平即开始升高【13】。我们的研究发现,随着炎症因子hs-CRP水平升高,肌少症发生风险增加,可能是由于透析膜的生物不相容性、中心静脉留置导管、动静脉瘘处的隐匿感染以及反复穿刺导致炎症细胞激活,产生大量的炎性递质,微炎症状态与尿毒症很多并发症密切相关,包括肌少症,炎性递质通过多种机制使肌肉蛋白降解加快,其中ATP依赖的泛素-蛋白酶体系统(UPS)蛋白溶解,被认为是增加MHD患者骨骼肌降解的主要原因。炎症在活化UPS中发挥重要作用。炎症活化UPS后,导致可溶性14kDa的肌动蛋白片段断裂,使肌肉消耗明显增加【14】。
MHD普遍存在蛋白质-能量营养不良(PEM),突出表现为以肌肉群消耗为特征的瘦体质量丢失、体重下降,同时伴随不同程度的微炎症状态、代谢性酸中毒和胰岛素抵抗等【15】,已成为MHD患者高住院率和高病死率的主要原因。营养不良不仅通过影响MHD患者新陈代谢导致患者体能和免疫功能下降,而且由于营养不良常并发代谢性酸中毒,进而诱导UPS上调和增加MHD患者骨骼肌的氨基酸氧化,导致肌细胞凋亡增加。MQSGA是由传统SGA改进而来。该表增加了年龄和透析时间项目,而且对营养不良的体征采用定量计分法,被用来对MHD患者的营养状况进行量化评估。它包括了主观和客观因素,广泛用于ESRD患者。同时,肾脏病预后质量指南(K/DOQI)推荐MQSGA用于透析患者的营养评估【16】。我们的研究发现,随着MQSGA评分增加,肌少症发生的风险也增加。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2020/1113/393.html