肠内营养指南(2)
主要由于营养液的误吸引起的吸人性肺炎和营养液污染所致的感染。
四、注意事项
1、选择恰当:正确估算患者营养需要量,选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式;
2、细心观察:对老人、儿童和体弱患者,滴注时要注意胃肠是否通畅,是否有胃潴留,以免引起食物反流,导致吸人性肺炎;
3、适当体位:胃内喂养应采取坐位、半坐位或床头抬高 30 °仰卧位以防反流或误吸,输注结束后应维持此体位 30min ;
4、管道通畅:每次管饲结束后,均需用温开水冲洗管道,同时用手指轻揉管壁,以便彻底清洗,保持管道通畅;
保证营养液合适温度,夏季室温下直接输入,冬季可用热水袋置于管周,以提高液体的温度。
5、加强护理:准确记录出入水量,观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状,及体征;
6、温度适宜:营养液温度为 37 ~ 42 ℃,过冷或过热均会引起患者不适,以接近体温为宜;
7、渐增浓度:营养液浓度应从低浓度逐渐增至所需浓度,以防止腹胀、腹泻等消化系症状出现;浓度可从 5% 开始,逐渐增加至 25% ,最高可达 3O% ;
8、注意速度:注意营养液输注速度,滴速应逐渐增加,使消化管有个适应过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度,速度最好控制在 120 ~ 150ml / h 。不要均匀持续输入,应有间歇时间,给胃肠以休息;夜间患者入睡时最好停用。病情许可,可用重力滴注或注射器推注,推注每次以不超过 250ml 为宜。推注时不宜过猛,以防反胃误吸或呕吐;
9、控制总量:成年患者每天至少 1000kcal( 1000m 1) 以上,最高可达 3000 ml 。如患者已禁食 2 天以上,开始使用时可给 1 / 3 量,次日给 1 / 2 量,第 3 天给全量。也可根据患者反应,逐渐增加;
10、安全卫生:配制营养液时要保证卫生,输注前应检查营养液是否变质。配好的营养液应放在 4 ℃冰箱中保存,保存期不超过 24h ;
11、保护胃肠:卧床、昏迷患者长期使用管喂饮食,特别是用要素膳,或不含食物纤维肠内营养制剂时,常有胃肠功能逐渐减退,表现为胃容量变小,进食少量营养液体即可发生呕吐,并有结肠功能减退。可以选用含有食物纤维的大分子营养制剂量,以保护胃消化功能;或是给予短链脂肪酸口服或作保留灌肠,以维护结肠功能;
12、防止便秘:长期使用不含食物纤维的营养制剂,很容易发生便秘。可选用含食物纤维营养制剂,增加粪便体积,或是给予短链脂肪酸,以增强结肠的运动功能。
五、质量监控
进行肠内营养治疗时,进行周密的质量监控十分重要,可及时发现或避免并发症,并观察营养治疗是否达到预期效果。
(一)喂养管位置监控:置入喂养管后,由于患者活动、胃肠蠕动、长期喂养及喂养管固定不牢固等原因,喂养管位置可能有所改变或脱出。因此,应注意监测。对长期置鼻胃管者,应注意经常观察喂养管在体外的标志,也可用 X 线进行观察,对导管位置不当者,应重新调整位置,然后再行肠内营养治疗;
(二)胃肠耐受性监控:进行肠内营养时,如营养液的渗透压高,可能会出现胃肠反应,在使用小分子要素膳尤为明显。此外注入速度过快、营养液配方不当、患者较长时间禁食,营养液被细菌污染等原因,患者均可出现不耐受的表现。胃内喂养时主要表现为上腹胀痛、恶心,严重者可出现呕吐、腹泻。观察时应注意有无这些现象出现。空肠喂养时主要表现为腹胀、腹痛、恶心、肠鸣音亢进,严重时可出现呕吐、腹泻。在开始阶段时,应每 4 ~ 6 h 观察 1 次,检查有无以上症状,以后可每天检查 1 次;
(三)代谢监控:肠内营养对机体代谢干扰较小,代谢性并发症较少,但仍应周密监测。
1、记录出入量:每天应记录患者的液体进出量。
2、查尿糖和酮体:营养开始阶段,应每天检查尿糖及酮体,以后可改为每周 1 次。
3、血生化检查:定期测定血糖、尿素、肌酐、血清胆红素、谷丙转氨酶、钠、钾等指标,开始可以每周 2 次,以后可以改为每周 1 次;
(四)营养监控:目的是确定肠内营养治疗效果,及时调整营养素补充量。
1、营养评价:在肠内营养治疗前,对患者进行全面的营养状况评定,根据患者营养情况确定其营养素的补充量。
2、定期体检:再开始营养治疗前、开始后每周 1 次,测量体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、淋巴细胞总数等指标。
3、定期测蛋白:测定内脏蛋白如白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等,可每 1 ~ 2 周测定 1 次。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2020/1008/333.html
上一篇:肠内营养制剂的分类?
下一篇:肠内营养耐受评估标准化流程管理对ICU气管切开