神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识解读(2)
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患者进行营养支持的时机选择,新版共识与2011版共识一致:需要尽早,且相对于2011版,新共识将尽早具体化至24-48h1-2。
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患者接受肠内营养支持,需要根据患者具体的疾病类型及并发症情况选择合适的配方1-2。
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患者接受肠内营养支持的通道选择:短期(2周内)首选鼻胃管,短期且具有高误吸风险者,选择鼻肠管;长期则选择经皮内镜下胃造口。相对于2011版共识调整长短期的时间界限,由4周→2周;增加对痴呆晚期患者的推荐意见1-2。
一项荟萃分析,纳入5 项随机对照研究共计325例重症颅脑外伤患者 ,比较患者接受鼻胃管(NGT)与鼻肠管(NJT)营养支持并发症的发生情况,结果显示:
喂养减少患者机械通气相关肺炎(RR=0.52,95%CI:0.34 - 0.81,P=0.003)和所有并发症(RR=0.43,95%CI:0.20 - 0.93,P=0.03)的发生风险 喂养减少患者肺炎的发生风险(RR=0.67,95%CI: 0.52 - 0.87,P =0.002)(图4) 5 。图4:NGT vs. NJT对患者肺炎发生的影响分析
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肠内营养输注方式选择:管饲喂养量应从少到多,喂养速度从慢到快,喂养期间将床头抬高≥30°以减少误吸风险1。
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肠内营养支持过程中的监测:需对患者体质量、血糖、血脂、血清白蛋白、血清电解质、肾功能、胃残余液量、液体出入量、喂养管深度等指标进行监测1。
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肠内营养支持过程中的调节:根据患者是否出现呕吐、腹胀、腹泻调整肠内营养输注速度与输注量,根据患者是否出现便秘、上消化道出血、胃动力不全等不良事件,补充水分或联用改善不良事件的药物1。
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肠内营养支持何时停止?大部分伴有吞咽障碍的卒中患者可以在2周后安全地经口进食,但仍有11% - 50%的患者吞咽障碍持续超过6个月,因此对管饲喂养患者,需定期评估吞咽功能,当床旁饮水吞咽试验≤2 分时,可停止管饲喂养1。
能全力:经典标准配方,营养全面均衡(图5)
图5:肠内营养混悬液(TPF)能全力配方
康全力:降低血糖,减少血糖波动
一项随机对照前瞻性研究,对脑卒中量表评分(NIHSS)≥10 分并伴有吞咽困难的急性缺血性脑卒中病人62例,随机分为新型糖尿病肠内营养制剂治疗组(肠内营养混悬液TPF-DM,康全力)32例和传统糖尿病肠内营养制剂治疗组(瑞代)30例,患者入院后72 h内留置鼻胃管,采用营养泵经胃管持续滴注肠内营养液,目标量按104.6 kJ(25 kcal)/(kg·d)给予,研究终点是比较使用不同制剂治疗第7天的营养和血糖状况。对比结果显示:与瑞代相比,治疗第7天,康全力治疗后12h血糖和日血糖最大波动幅度更低(图 6,7)11。
参考文献:
[1] 中华医学会肠外肠内营养学分会神经疾病营养支持学组, 中华医学会神经病学分会神经重症协作组, 中国医师协会神经内科医师分会神经重症专业委员会,等. 神经系统疾病肠内营养支持中国专家共识(第二版). 中华临床营养杂志, 2019, 27(4):193-203.
[2] 神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识(2011版). 中华神经科杂志, 2011, 44(11):787-791.
[3] 神经系统疾病营养支持适应证共识(2011版). 中华神经科杂志, 2012, 44(11):785-787.
[4] Gunnar Elke, Arthur R H van Zanten, Margot Lemieux, et al. Enteral Versus Parenteral Nutrition in Critically Ill Patients: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Crit Care. 2016 Apr 29;20(1):117.
[5] Dong Wang, Shao-Qin Zheng, Xian-Cai Chen, et al. Comparisons Between Small Intestinal and Gastric Feeding in Severe Traumatic Brain Injury: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. J Neurosurg . 2015 Nov;123(5):1194-201.
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/zonghexinwen/2020/1008/330.html
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