生物电阻抗法在血液透析患者营养状况评估中的(2)
表2 54例MHD患者BIA人体成分指标与人体测量指标检测结果分布情况[n(%)]指标平均水平正常水平低于正常水平高于正常水平蛋白质/kg9.(66.67)18(33.33)0骨骼肌/kg25.(55.56)22(40.74)2(3.70)BFM/kg16.(27.78)10(18.52)29(53.70)PBF/%25.(38.89)033(61.11)WHR0.(37.04)034(62.96)BCM/kg30.(72.22)13(24.07)2(3.70)MAC/cm29.(87.04)7(12.96)0MAMC/cm24.(59.26)22(40.74)0BMI/(kg/m2)23.(55.56)3(5.56)21(38.88)BMC/kg2.(52.26)17(31.48)5(9.26)BM/kcal1370.(57.41)23(42.59)0IS/kg3.(66.67)18(33.33)0BFM: 体脂肪量; PBF: 体脂肪百分比; WHR: 腰臀比; BCM: 身体细胞量; MAC: 上臂围;MAMC: 上臂肌围; BMI: 体质量指数; BMC: 骨矿物质含量; BM: 基础代谢; IS: 无机盐。
2.3 MHD患者骨骼肌与各营养指标的Pearson相关性分析结果
Pearson相关性分析结果显示, BCM、BMC、BM、MAMC、MAC、PBF、蛋白质、IS、BMI、HDL、TRF、血清磷均与患者骨骼肌含量具有显著相关性(P<0.05), 骨骼肌含量与ALB、PAB等其他营养指标无显著相关性(P>0.05)。血清磷与骨骼肌呈显著正相关(r=0.272,P<0.05), 而蛋白质与骨骼肌的相关性最强(r=1.000,P<0.05), 见图1、2。
图1 血清磷与骨骼肌含量关系的散点图
图2 蛋白质与骨骼肌含量关系的散点图
2.4 MHD患者骨骼肌的多元线性回归分析
以骨骼肌为因变量,以PBF、BCM、BMC、BM、血清磷、HDL、TRF、BMI、MAMC、MAC、蛋白质、IS为自变量,进行多元线性回归分析,结果显示,蛋白质(β=1.091,P<0.001)、血清磷(β=-0.009,P=0.016)是MHD患者骨骼肌含量的影响因素。由于变量之间的交互作用对系数产生的影响,经过多元线性回归分析后,血清磷与骨骼肌的相关性变为负相关(β=-0.009)。见表3。
表3 MHD患者骨骼肌的多元线性回归分析结果指标非标准化系数β标准误差标准系数tP95%CI下限上限血清磷-蛋白质<: 体脂肪百分比; BCM: 身体细胞量; BMC: 骨矿物质含量; BM: 基础代谢; HDL: 高密度脂蛋白; TRF: 转铁蛋白;BMI: 体质量指数; MAMC: 上臂肌围; MAC: 上臂围; IS: 无机盐。
3 讨 论
近年来,慢性肾脏病(CKD)已成为全球范围内危害人类健康、加重社会经济负担的公共卫生问题。美国一项针对20岁以上人群健康营养状况的调查[7]结果显示, CKD的患病率高达17%。相关流行病学调查[8]显示,中国成人CKD患病率为10.8%。随着CKD发病率的升高,终末期肾脏病的发病率也在逐年升高[9]。血液透析作为常见的肾脏替代疗法,是治疗终末期肾脏病的有效手段之一,可提高患者的生存质量,延长生存时间。然而CKD会引起患者厌食、消化能力减退、胰岛素抵抗或缺乏、微炎症状态和其他高分解代谢性疾病,加之血液透析过程中营养丢失或患者饮食结构不合理等诸多因素导致蛋白质摄入不足, MHD患者普遍存在蛋白质-能量营养不良,且营养不良与较差的预后密切相关[10]。因此,准确评估并早期干预营养不良对于提高MHD患者生活质量和降低病死率具有重要意义。
PEW即在营养不良发生发展过程中,肌肉蛋白质合成率降低、分解速率加快,引起骨骼肌进行性消耗,而骨骼肌含量是反映患者营养状况的重要指标[11]。BIA可精准测得骨骼肌的含量[12], 本研究中患者骨骼肌不足的发生率为40.74%, 提示近半数患者存在肌肉不足情况,表明本院血液净化中心血液透析患者营养不良且肌肉不足的问题较为突出。随着尿毒症病情的进展,血液透析患者可能会出现肌力降低、肌肉结构选择性改变和明显的肌肉萎缩[13-14]。既往研究[15]表明, MHD患者骨骼肌减少症的发病原因可能与蛋白摄入不足、促炎细胞因子增多、胰岛素抵抗等多种因素有关,但具体机制尚未明确。本组患者体脂肪超标率(53.70%)及WHR超标率(62.96%)较高,即大部分患者存在肥胖且多属于腹型肥胖类型,故本中心患者出现骨骼肌减少的原因还可能与患者缺乏运动有关。
本研究中,多元线性回归分析显示,骨骼肌含量随着血清磷水平的升高而减少。磷酸盐诱导的肌肉萎缩的分子机制研究[16]表明,血清磷酸盐毒性可加速肌肉消耗过程,而采用不同浓度的磷酸盐刺激大鼠L6细胞的动物实验[17]证明,血清磷酸盐超载即高磷血症会直接影响骨骼肌细胞,对骨骼肌自噬具有刺激作用,提供了高磷血症导致慢性肾病患者骨骼肌萎缩的证据。从人体磷来源方面分析原因,日常饮食是摄取磷的主要来源,饮食结构对磷摄入影响较大,蛋白摄入应与磷摄入相平衡,由于透析早期不必严格执行低蛋白饮食,部分存在骨骼肌减少的患者为了改善营养状况,常盲目饮食,导致磷含量增高。2017年KDIGO组织在慢性肾脏病矿物质和骨代谢紊乱(CKD-MBD)指南[18]中建议,临床可通过限制磷的饮食摄入并联用其他降磷方法来治疗高磷血症。因此,在降磷治疗时,临床医生应加强对患者饮食结构的管理,鼓励并教育患者阅读食品成分表,建议患者根据食物的磷蛋白比(每含1 g蛋白质所含磷的量)选择合适食物,帮助患者减少磷的摄入,延缓骨骼肌萎缩进程。高磷血症是慢性肾功能不全以及血液透析患者常见并发症,本研究中有68.52%(37/54)患者存在高磷血症(血清磷水平>1.45 mmol/L), 其中72.97%(27/37)患者未达到控制目标(血清磷水平>1.78mmol/L), 提示临床医生在改善患者营养状况时应充分考虑患者血清磷水平。
文章来源:《肠外与肠内营养》 网址: http://www.cwycnyyzz.cn/qikandaodu/2021/0401/653.html
上一篇:宠物肠道健康与营养调控研究进展
下一篇:浅谈后非洲猪瘟时代规模化猪场如何实现可持续